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FAX 03-5842-1439 フラワーショップリラ 堀口宛
ご注文の内容をお電話で確認させて頂く場合がありますので、
日中に必ず確認できるご注文主様のお電話番号をご記入下さい。
| 配達指定日 | 年 月 日 |
| 配達希望時間帯 | ①午前中 ②12時～14時 ③14時～16時 ④16時～18時 ⑤18時～20時 ⑥20時～21時 ご希望の時間帯を○でチェックしてください。 |
| お届け先様ご住所 | 〒 |
| お届け先様氏名 | 様 |
| お届け先様電話番号 | － － |
| ご注文主様ご住所 | 〒 |
| ご注文主様氏名 | 様 |
| ご注文主様 電話番号 |
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| ご注文主様ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ | @ |
| お支払方法 | ①銀行振込 ②郵便振替 ③代金引換 ※葬儀用生花、スタンド花のお支払方法は銀行振込または郵便振替をご利用下さい。 |
| ご注文商品 | ①花束（B- ） ②アレンジ（A- ） ③ハートのアレンジ（H- ） ④青バラの花束（B- ） かすみ草（B- ） ⑤BOX FLOWER( ） かすみ草(BOX- ） ⑥おまかせフラワーギフト（ご希望の色 ） ⑧葬儀用生花 ⑨祝いスタンド花 |
| ご予算（花代） | 消費税、送料を含めたお支払い総額は別途お知らせいたします。 |
| メッセージカード （50字以内） |
メッセージカードは無料です。（葬儀用生花、スタンド花は名札のお名前をご記入下さい。） |
| 備 考 （ご要望等がございましたらご記入下さい） |
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